一、政府补贴部分
1.哪些人群可以享受政府购买的湖州市老年人意外伤害统筹保险？
答：具有湖州市户籍的60周岁以上老人均可享受。其中市本级（吴兴区、南浔区和南太湖新区）户籍60周岁（含）以上老年人【指在2024年5月1日前达到60周岁的老人】，政府补贴一份；其中享受城乡最低生活保障和低保边缘户、特困老人、计划生育特殊家庭老人【指2024年5月1日前登记在册的人员】、80周岁以上高龄老人【指2024年5月1日前达到80周岁的老年人】，政府补贴两份；其他三县请咨询当地民政部门（见文末联系电话）。
2.政府补贴部分保险期限？
答：保险期限为一年；从2024年5月1日零时起至2025年4月30日二十四时止；在此期间发生的属于保险责任的事故承保保险人应予以赔付。
3、保险中的意外指的是什么意思？
答：(1)指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。如不小心滑倒，被别人撞倒，被电动车刮蹭等。
(2)自身疾病或故意行为使自己遭受伤害，如自杀、自残、打架、酗酒造成的伤害，均不属于意外伤害。
4、发生意外需要到什么医院治疗才能获得理赔？
答：经卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院治疗。（急诊不受医院等级限制可在具有医疗资质的医院先行治疗，但是三天内须转到二级及二级以上医院治疗）。
5、我是外地户口，可以买湖州市老年人意外伤害统筹保险吗？
答：可以买，不具有湖州市户籍但在湖州市本级居住具有居住证或暂住证的50周岁以上人群【2024年5月1日前达到50周岁】可以买。
6、什么是老年人意外伤害险直赔？
答：老年人意外伤害险直赔是指通过“政策性保险在线平台”进行线上理赔。老年人因意外伤害到医院治疗后，医院将被保险人的相关信息推送给保险公司，保险公司收到信息后直接进行理算，将理赔款打入被保险人指定账户，简化了理赔流程，目前正在积极优化和完善直赔平台。
7、如果老人发生意外事故，怎么理赔报案？
答：可以拨打本区域承保保险公司的理赔报案电话（后期将及时公布）；或者直接与本社区（村）民政协管员联系，协管员将协助老人进行后续理赔。
8、如果想进一步了解该保险，可通过何种渠道咨询？
答：从2024年6月1日开始，
（1）可以拨打新一轮中标保险公司电话（后期将及时公布）；
（2）可咨询浙江环晟保险经纪有限公司，电话：0571-88310700或4006938080；
（3）可咨询本社区（村）民政协管员或老年人意外险相关管理人员。
9、什么是骨质疏松特别约定？
答：被保险人在保险期间内因意外伤害治疗，保险人不考虑骨质疏松对该事故产生的影响，按照合同约定承担本次保险责任。
10、什么是司法鉴定机构特别约定？
答：被保险人因意外导致伤残，在浙江商检司法鉴定所湖州分所或浙江迪安司法鉴定中心湖州分所两家司法鉴定机构进行咨询评估，咨询评估等级为1-10级并出具咨询评估意见书的，咨询评估意见书费用由保险人承担。
11、什么是药物特别约定？
答：若被保险人因发生意外事故导致骨折，在二级及以上医疗机构进行治疗，对于有利于促进骨折愈合的药物，保险人在当地基本医疗保险管理规定范围内进行赔付。
12、政府补贴部分的保险责任和理赔范围？
（1）意外伤害残疾：伤残评定标准参照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级（2017）》执行。若理赔时，上述标准修订或变更，按照新赔偿标准执行。
伤残等级 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
残疾赔付比例 | 100% | 90% | 80% | 70% | 60% | 50% | 40% | 30% | 20% | 10% |
（2）意外伤害医疗费：通过医保先行赔付的意外医疗费，剩余部分在医保赔付的范围内保险人同意按照100%赔付；不通过医保直接向保险人赔付的意外医疗费，在医保赔付的范围内保险人同意按照80%赔付。
（3）意外伤害住院津贴：根据住院天数赔偿住院津贴，每人每天每份为100元，每次最高赔付30天，全年住院累计最长赔偿60天。
（4）意外伤害康复治疗津贴：因意外导致被保险人受到伤害，由二级及二级以上医院或骨伤科医院出具相关证明或建议进行康复治疗的，且由康复机构出具诊疗记录（如门诊记录、器械使用记录、住院记录等），门诊康复的，保险人承担门诊康复津贴，每天100元/人/份，最高赔付60天；住院康复的，保险人承担住院康复津贴，每天200元/人/份，最高赔付60天。
二、自行购买部分
1.哪些人群可以自行购买湖州市老年人意外伤害统筹保险？
答：湖州市本级（吴兴区、南浔区和南太湖新区）户籍50周岁及以上人群【指在2024年5月1日前达到50周岁的人群】；不具有湖州市户籍在湖州市居住生活的50周岁以上人群【指在湖州市本级具有居住证或暂住证的人群】
2.个人自行购买最多可以买几份？
答：最多自行购买一份。
3.自行购买部分保险期限？
答：保险期限为一年，详见保险单。
4.自行购买部分有几个选择？
答：有两个选择，选项一和选项二，价格和保障额度不一样，可以根据自身需求选择购买其中一个。
5.自行购买部分选项一的保险责任和理赔范围？
（1）意外伤害残疾同政府补贴部分。
（2）意外伤害住院津贴：根据住院天数赔偿住院津贴，每人每天每份为30元，每次最高赔付90天，全年住院累计最长赔偿180天。
（3）意外骨折康复津贴：
①在保险期间内，被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害而造成骨折的，保险人按《选项一骨折赔付比例表》对应的保额赔付。
②因同一意外导致的骨折发生在不同部位时，按发生部位分别给付保险金；因同一意外导致的骨折发生在同一部位时，不论该部位发生一处或者多处骨折，仅给付比例较高的一项保险金，保险年度内骨折给付金以保额为上限。
③若保险公司已经给付意外骨折保险金的，不再承担给付意外残疾保险金的责任。
④开放性骨折指骨折断端穿透皮肤的骨折。因意外事故导致肢体的断离按照开放性骨折给付。闭合性骨折指骨折断端未穿透皮肤的骨折。
⑤多处骨折指同一部位上有一处以上的骨折。
⑥颅盖骨作为同一块骨处理。
选项一：骨折赔付比例表 |
部位 | 骨折名称 | 程度 |
开放性骨折给付 | 闭合性骨折给付 |
头部 | 鼻骨骨折 | 300 | 300 |
颅盖骨（包括额、顶、枕、筛、颞、蝶骨）骨折 | 750 | 500 |
下颌骨、上颌骨、颧骨骨折 | 750 | 300 |
头部其他骨折 | 300 | 300 |
手部 | 指骨骨折（除拇指） | 530 | 300 |
拇指骨折 | 750 | 300 |
断肢（指）再植术 | 1000 | — |
手部其他骨折 | 500 | 300 |
腕部 | 巴通骨折、反巴通骨折、手舟骨骨折、月骨骨折 | 1000 | 300 |
腕部其他骨折 | 1000 | 300 |
前臂 | 史密斯骨折、柯莱斯骨折、桡骨骨折、尺骨骨折、尺桡双骨折 | 1000 | 300 |
前臂其他骨折 | 1000 | 300 |
肘部 | 尺骨鹰嘴骨折、肱骨外髁骨折、肱骨小头骨折、肱骨内髁骨折、桡骨头骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨髁上骨折、桡骨颈骨折、肱骨干骨折 | 1000 | 300 |
肘部其他骨折 | 1000 | 300 |
肩部及胸廓 | 肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩锁关节损伤、胸锁关节损伤、肋骨骨折、胸骨骨折 | 1000 | 300 |
肩部及胸廓其他骨折 | 1000 | 300 |
脊柱 | 颈椎骨折 | 1000 | 880 |
胸椎骨折、腰椎骨折 | 1000 | 750 |
脊髓损伤合并性截瘫 | 1000 | 1000 |
脊柱部位其他骨折 | 600 | 300 |
骨盆 | 髋部骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨大转子骨折、股骨小转子骨折、股骨转子下骨折 | 1000 | 880 |
股骨干骨折、股骨髁上骨折、股骨单髁骨折、股骨髁间骨折、股骨干骨折合并髋关节骨折 | 1000 | 450 |
盆骨其他骨折 | 1000 | 450 |
膝部 | 髌骨骨折、胫骨髁间棘骨折、胫骨平台骨折 | 1000 | 300 |
膝部其他骨折 | 1000 | 300 |
胫腓骨 | 胫骨骨折、腓骨骨折、胫腓骨双骨折 | 1000 | 500 |
踝关节 | （含pilon骨折）外踝骨折、内踝骨折、后踝骨折 | 1000 | 300 |
足部 | 跟骨骨折、距骨骨折、足舟骨骨折、骰骨骨折、楔骨骨折、跖跗关节骨折、跖骨骨折、趾骨骨折 | 600 | 300 |
足部其他骨折 | 600 | 300 |
6.自行购买部分选项二的保险责任和理赔范围？
（1）意外伤害残疾同政府补贴部分。
（2）意外伤害住院津贴：根据住院天数赔偿住院津贴，每人每天每份为60元，每次最高赔付90天，全年住院累计最长赔偿180天。
（3）意外骨折康复津贴：
①在保险期间内，被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害而造成骨折的，保险人按《选项二骨折赔付比例表》对应的保额赔付。
②因同一意外导致的骨折发生在不同部位时，按发生部位分别给付保险金；因同一意外导致的骨折发生在同一部位时，不论该部位发生一处或者多处骨折，仅给付比例较高的一项保险金，保险年度内骨折给付金以保额为上限。
③若保险公司已经给付意外骨折保险金的，不再承担给付意外残疾保险金的责任。
④开放性骨折指骨折断端穿透皮肤的骨折。因意外事故导致肢体的断离按照开放性骨折给付。闭合性骨折指骨折断端未穿透皮肤的骨折。
⑤多处骨折指同一部位上有一处以上的骨折。
⑥颅盖骨作为同一块骨处理。
选项二：骨折赔付比例表 |
部位 | 骨折名称 | 程度 |
开放性骨折给付 | 闭合性骨折给付 |
头部 | 鼻骨骨折 | 900 | 900 |
颅盖骨（包括额、顶、枕、筛、颞、蝶骨）骨折 | 2250 | 1500 |
下颌骨、上颌骨、颧骨骨折 | 2250 | 900 |
头部其他骨折 | 900 | 900 |
手部 | 指骨骨折（除拇指） | 1590 | 900 |
拇指骨折 | 2250 | 900 |
断肢（指）再植术 | 3000 | — |
手部其他骨折 | 1500 | 900 |
腕部 | 巴通骨折、反巴通骨折、手舟骨骨折、月骨骨折 | 3000 | 900 |
腕部其他骨折 | 3000 | 900 |
前臂 | 史密斯骨折、柯莱斯骨折、桡骨骨折、尺骨骨折、尺桡双骨折 | 3000 | 900 |
前臂其他骨折 | 3000 | 900 |
肘部 | 尺骨鹰嘴骨折、肱骨外髁骨折、肱骨小头骨折、肱骨内髁骨折、桡骨头骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨髁上骨折、桡骨颈骨折、肱骨干骨折 | 3000 | 900 |
肘部其他骨折 | 3000 | 900 |
肩部及胸廓 | 肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩锁关节损伤、胸锁关节损伤、肋骨骨折、胸骨骨折 | 3000 | 900 |
肩部及胸廓其他骨折 | 3000 | 900 |
脊柱 | 颈椎骨折 | 3000 | 2640 |
胸椎骨折、腰椎骨折 | 3000 | 2250 |
脊髓损伤合并性截瘫 | 3000 | 3000 |
脊柱部位其他骨折 | 1800 | 900 |
骨盆 | 髋部骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨大转子骨折、股骨小转子骨折、股骨转子下骨折 | 3000 | 2640 |
股骨干骨折、股骨髁上骨折、股骨单髁骨折、股骨髁间骨折、股骨干骨折合并髋关节骨折 | 3000 | 1350 |
盆骨其他骨折 | 3000 | 1350 |
膝部 | 髌骨骨折、胫骨髁间棘骨折、胫骨平台骨折 | 3000 | 900 |
膝部其他骨折 | 3000 | 900 |
胫腓骨 | 胫骨骨折、腓骨骨折、胫腓骨双骨折 | 3000 | 1500 |
踝关节 | （含pilon骨折）外踝骨折、内踝骨折、后踝骨折 | 3000 | 900 |
足部 | 跟骨骨折、距骨骨折、足舟骨骨折、骰骨骨折、楔骨骨折、跖跗关节骨折、跖骨骨折、趾骨骨折 | 1800 | 900 |
足部其他骨折 | 1800 | 900 |
7.其余同政府补贴部分。
咨询电话：湖州市民政局养老服务处 0572-2100576
德清县民政局养老服务科 0572-8076711
长兴县民政局养老服务科 0572-6015251
安吉县民政局养老服务科 0572-5123316
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